Záväzná prihláška

Záväzne sa prihlasujem na detoxikačný pobyt (vyplňte prosím biele polia formulára):

Váš e-mail: 

Termíny detoxikačných pobytov:

                                                   a/       10.1.-16.1.2011

                                                   b/      18.3.-24.3.2011

                                                    c/      25.3.-31.3.2011

                                                             2-týždňový pobyt 18.3.-31.3.2011
                                                   

Detoxikačný pobyt nie je vhodný pre pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt, mozgovú
mŕtvicu, embóliu, trombózu a pre diabetes I.typu alebo trpia iným akútnym ochorením.

Termín:  Náhradný termín:  Meno účastníkov (včítane žiadateľa, ak sa kurzu zúčastní); dát. nar.;  hmotnosť; 1.  2.  3.  priezvisko, meno, titul (žiadateľa o kurz):  ulica, číslo domu:  PSČ, mesto:  e-mail:  telefón:  Ak ste sa už na našom kurze zúčastnili, uveďte prosím termín kurzu:  VVaše choroby, zdravotné problémy: Lieky, ktoré užívate: Poznámka: Prehlasujem, že budem rešpektovať lekárske pokyny pred, počas a po detoxikačnom pobyte. Ak som neuviedol/neuviedla choroby, zdravotné problémy a lieky alebo nebu- dem dodržiavať lekárske pokyny som si vedomý/á možného nepriaznivého vplyvu na môj zdravotný stav.

  Termíny, ktoré sú prečiarknuté, sú už obsadené. Ak sa prihlásite na takýto termín, budeme Vás evidovať ako   náhradníka.

Vyplnením tejto záväznej prihlášky dávam súhlas na spracovanie osobných údajov v nej uvedených.

Na záväzné prihlášky odoslané mailom odpovedáme spravidla do 5 dní. Ak nedostanete odpoveď do týždňa, zrejme sme Vašu prihlášku nedostali. Pošlite ju prosím, ešte raz, alebo potrebné údaje zašlite mailom.

   Informácie o príprave, platbe a nástupe zašleme prihláseným účastníkom najneskôr mesiac pred nástupom.

Vyplnením tejto záväznej prihlášky dávam súhlas na spracovanie osobných údajov v nej uvedených. Vyplnili ste aj Váš e-mail v úvode tejto záväznej prihlášky? Skontrolujte prosím vyplnené údaje a kliknite na tlačidlo