Záväzná prihláška

Záväzne sa prihlasujem na detoxikačný pobyt (vyplňte prosím biele polia formulára):

Váš e-mail: 

Termín detoxikačného kurzu:                                                 

                                                                        g1/   17.8. - 23.8.2012                   

  Detoxikačný kurz nie je vhodný pre pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt, mozgovú   príhodu, embóliu, trombózu a pre diabetes I.typu alebo trpia iným akútnym ochorením.

  *Termín:    *Ubytovanie  1. standard:                        2. economy:    *Meno účastníkov (včítane žiadateľa, ak sa kurzu zúčastní); dát. nar.;  hmotnosť;   1.    2.    3.    *priezvisko, meno, titul (žiadateľa o kurz):    *ulica, číslo domu:    *PSČ, mesto:    *e-mail:    *telefón:    Ak ste sa už na našom kurze zúčastnili, uveďte prosím termín kurzu:    Odkiaľ ste sa o kurze dozvedeli?   *Vaše choroby, zdravotné problémy:   *Lieky, ktoré užívate:   Poznámka: Prehlasujem, že budem rešpektovať lekárske pokyny pred, počas a po detoxikačnom pobyte. Ak som neuviedol/neuviedla choroby, zdravotné problémy a lieky alebo nebudem dodržiavať lekárske pokyny som si vedomý/á možného nepriaznivého vplyvu na môj zdravotný stav.

   Termíny, ktoré sú prečiarknuté, sú už obsadené. Ak sa prihlásite na takýto termín, budeme Vás evidovať
   ako náhradníka.

   Na záväzné prihlášky odoslané mailom odpovedáme spravidla do 5 dní. Ak nedostanete             odpoveď do týždňa, zrejme sme Vašu prihlášku nedostali. Pošlite ju prosím, ešte raz, alebo     potrebné údaje zašlite mailom.

   Informácie o príprave, platbe a nástupe zašleme prihláseným účastníkom najneskôr mesiac   pred nástupom.

Vyplnením tejto záväznej prihlášky dávam súhlas na spracovanie osobných údajov v nej uvedených. Vyplnili  ste aj Váš e-mail v úvode tejto záväznej prihlášky? Ak ste vyplnili všetky povinné položky (označené *),   skontrolujte ich prosím a kliknite na tlačidlo